受委托（非按小时计薪或领取工资）的员工可以使用此表格申请工资税退款。 您也可以使用我们的在线退款表格，以便更快、更安全地处理退款。

任何退款申请都必须在缴纳或到期税之日起三年内提出，以较晚的日期为准。 只有非居民雇员才有资格根据在费城以外的工作获得退款。

请使用邮政服务将此表格退回上面印有的地址。 由于此表格包含机密信息，因此请不要通过电子邮件提交。 电子邮件不是发送机密信息的安全方式。

如果我们需要更多信息，我们可能会与您联系。